Бактэрыя Helicobacter pylori (хелікабактэр пілары) небяспечная тым, што ў большасці інфікаваных не дае ніякіх сімптомаў, але амаль заўсёды выклікае змены ў страўнікава-кішачным гасцінцы, прынамсі гастрыт.

Многіх палохае, што для выяўлення Helicobacter pylori і прызначэння падыходнага лячэння трэба прайсці фібрагастрадуадзенаскапію (глытаць зонд, як кажуць у народзе), падчас якой бяруцца кавалачкі тканіны. Насамрэч гэта неабходна далёка не заўсёды. Ёсць дыхальныя тэсты на хелікабактэр, ПЛР-аналіз кала.

У якіх выпадках можна абысціся неінвазіўнымі метадамі даследавання і як зараз лекары падбіраюць эфектыўныя прэпараты супраць Helicobacter pylori? Пра самыя сучасныя падыходы расказала загадчыца інфекцыйна-эпідэміялагічнага аддзела ДУ "Рэспубліканскі клінічны медыцынскі цэнтр" Алена Фёдараўна Качанка.

— Алена Фёдараўна, як шмат людзей інфіцыраваны Helicobacter pylori? Як перадаецца гэтая бактэрыя?

— Хелікабактэрыёз - гэта на сёння самае распаўсюджанае хранічнае інфекцыйнае захворванне. Мікраарганізм Helicobacter pylori, які яго выклікае, знаходзіцца паўсюль вакол нас, таму інфекцыя распаўсюджваецца проста.

Асноўны шлях заражэння бактэрыяй Helicobacter pylori – гэта кантактна-бытавы. Гэта значыць, што «падхапіць» інфекцыю можна праз звычайныя прадметы ўжытку, на якіх засталася сліна носьбіта гэтага мікраарганізма (праз прадметы абстаноўкі, побытавыя тэхніку, цацкі, посуд). Напрыклад, папіць з чужой кружкі ці з дрэнна вымытага посуду ў месцах грамадскага харчавання. Вельмі вялікая верагоднасць перадачы бактэрыі Helicobacter pylori у сям'і, а таксама ў дзіцячых калектывах - садах, школах, лагерах.

Можна заразіцца Helicobacter pylori і фекальна-аральным шляхам, калі не выконваць меры асабістай гігіены (не мыць рукі пасля туалета, перад ежай). У дадзеным выпадку ўзбуджальнік інфекцыі лакалізуецца пераважна ў страўнікава-кішачным гасцінцы чалавека, вылучаецца з арганізма са спаражненнямі або ванітавымі масамі. 

Пранікненне ва ўспрымальны арганізм адбываецца праз рот, пасля чаго ён зноў лакалізуецца ў стрававальным гасцінцы новага арганізма. Інфікаванне адбываецца праз нямытую гародніну, садавіну, рукі, нефільтраваную, сырую ваду. Сюды таксама адносяцца пратэрмінаваныя прадукты і прадукты, якія не прайшлі дастатковую тэрмічную апрацоўку.

Нашы расійскія калегі правялі даследаванне, якое паказала, што 70-80% людзей у Расіі інфікаваныя хелікабактэрам.

Замежныя даследчыкі прыйшлі да высновы, што чым лепш праводзяцца санітарна-эпідэмічныя і гігіенічныя мерапрыемствы ў краіне, тым менш інфіцыраванасць гэтым мікробам. Гэта значыць, калі мы з вамі будзем мыць рукі заўсёды, калі гэта трэба, то абаронім сябе ад сустрэчы з гэтым мікраарганізмам.

Акрамя таго, расійскія даследнікі падзяліліся назіраннем, што падчас ковіда, калі людзі больш старанна выконвалі правілы гігіены, не толькі зменшылася колькасць кішачных інфекцый, але і інфіцыраванасць хеликобактером знізілася з 80 да 50%.

— Якія захворванні выклікае Helicobacter pylori?

—Helicobacter pylori часцей за ўсё (у 80% людзей) выклікае гастрыт. Таксама ён можа стаць прычынай язвы страўніка, язвы дванаццаціперснай кішкі, MALT-лімфомы. І, вядома, самае дрэннае ва ўсіх сэнсах захворванне, якое выклікаецца хелікабактэрам, - аденокарцинома страўніка, гэта значыць рак страўніка. Ён бывае толькі ў 3-4% выпадкаў, але сустракаецца, таму важна своечасова дыягнаставаць і лячыць гэтае інфекцыйнае захворванне.

— Як хутка развіваюцца наступствы пасля інфікавання?

— Усё вельмі індывідуальна і залежыць ад шматлікіх фактараў. Калі хеликобактер пасяліўся ў бледнай дзяўчыны з нізкім утрыманнем жалеза, анеміяй, багатымі менструацыямі, то, напэўна, у яе хутчэй узнікнуць парушэнні, чым у здаровага чалавека з нармальным гемаглабінам.

Таксама больш схільныя ўздзеянню хелікабактэры, напрыклад, людзі з цырозам печані, нізкімі трамбацытамі.

— Каму трэба прайсці тэставанне на H.pylori?

— Да асноўных захворванняў, выкліканым H.pylori, традыцыйна ставяцца язвавая хвароба, MALT-лімфома, аденокарцинома страўніка і дыспепсія.

Былі ўсталяваныя дадатковыя сувязі з ідыяпатычнай трамбацытапенічнай пурпурай і невытлумачальным дэфіцытам жалеза.

Новыя дадзеныя сведчаць аб тым, што пацыенты, якiя доўга прымаюць нестэроідные супрацьзапаленчыя прэпараты, уключаючы ацэтыльсаліцылавую кіслату ў нізкіх дозах, больш успрымальныя да інфекцыі.

Рэкамендуецца праводзіць тэставанне людзям з падвышанай рызыкай развіцця адэнакарцыномы страўніка (напрыклад, пацыентам з аутаіммунным гастрытам, перадракавымi станамі або сваякам першай ступені сваяцтва з ракам страўніка), а таксама тым, хто пражывае з людзьмі, у якіх станоўчы сералагічны тэст на H.pylori..

— Як выяўляюць хелікабактэр? У якіх выпадках выкарыстоўваюцца інвазіўныя метады, а ў якіх - неінвазіўныя?

— Гастрыт - запаленчы працэс у слізістай абалонцы страўніка - гэта дыягназ не клінічны, а марфалагічны. Гэта значыць гастрыт усталёўваецца не на падставе сімптомаў, а толькі на падставе фібрагастрадуадэнаскапіі (ФГДС), падчас якой абавязкова бяруць некалькі біяптатаў з розных участкаў страўніка.

А вось скаргі, якія прад'яўляе чалавек (пякотка, млоснасць, ваніты, болі ў эпігастрыі - верхняй частцы жывата), называюцца дыспепсіяй.

Незалежна ад таго, ці ёсць у чалавека якія-небудзь клінічныя праявы гастрыту, калі знойдзена бактэрыя Helicobacter pylori, неабходна прайсці курс антыбактэрыйнай тэрапіі.

Такім чынам, калі праводзіцца ФГДС, абавязкова бяруцца біяптаты (кавалачкі тканіны) на даследаванне - і мікроб альбо выяўляецца, альбо не выяўляецца. 

Аднак ёсць група маладых пацыентаў (да 45-50 гадоў) без скаргаў, якія прымусілі б іх зрабіць гастраскоп, але з жаданнем праверыцца на хелікабактэр. Для іх праводзяцца неінвазіўныя даследаванні.

Шырока распаўсюджаны ў Беларусі дыхальны ўрэазны тэст. Урэаза - гэта такі фермент, які вылучае Helicobacter pylori. Таму, калі мікроб прысутнічае ў арганізме пацыента, дыхальны ўрэазны тэст гэта пакажа.

Аднак нават калі чалавек малады, без адчувальных праблем са страўнікава-кішачным гасцінцам, але ў яго мамы, таты, бабулі, дзядулі быў рак страўніка, для яго не падыходзіць гэты метад даследавання. Трэба праводзіць гастраскапію.

Самы новы неінвазіўны метад даследавання на хелікабактэр - аналіз метадам ПЛР.

ПЛР-тэст рэкамендуецца выконваць людзям з сімптомамі захворванняў страўнікава-кішачнага гасцінца - калі ёсць скаргі на боль у страўніку, пякотку, млоснасць ці частыя засмучэнні стрававання.
Таксама ПЦР-аналіз на хеликобактер трэба праходзіць людзям з неэфектыўным лячэннем язвы ці гастрыту. Калі сімптомы не праходзяць нават пасля прыёму антыбіётыкаў, магчыма, прычынай з'яўляецца ўстойлівасць бактэрыі да антыбіётыкаў..

— Якія перавагі ў ПЛР-тэсту?

— ПЛР-дыягностыка адрозніваецца высокай дакладнасцю і адчувальнасцю. Яна дапамагае:

• дакладна пацвердзіць наяўнасць інфекцыі - мы можам знаходзіць генетычны матэрыял мікроба, нават калі яго колькасць нікчэмна мала;
  
• вызначыць устойлівасць бактэрыі да макролідаў;
  
• пазбегнуць непатрэбнага прыёму антыбіётыкаў;
  
• скласці індывідуальны план лячэння, які павысіць шанцы на паспяховае збавенне ад інфекцыі.
  

Дзякуючы сучасным тэхналогіям дыягностыкі лячэнне ад Helicobacter pylori становіцца максімальна эфектыўным. Замест стандартнага падыходу "спроб і памылак" лекары могуць выкарыстоўваць персаналізаваны падыход, улічваючы асаблівасці інфекцыі ў кожнага пацыента.

— Як падбіраецца лячэнне супраць Helicobacter pylori?

— Раней залатым стандартам дыягностыкі Helicobacter pylori быў бактэрыялагічны метад даследавання. Для яго трэба ўзяць кавалачак тканіны, пасеяць на кубак Петры, пачакаць, калі вырасце мікроб, атрымаць чыстую культуру мікроба і затым толькі вызначыць адчувальнасць або рэзістэнтнасць да антыбактэрыйных прэпаратаў.

Цяпер гэта робіцца прасцей. Самы новы і ўжо даступны ў Рэспубліцы Беларусь метад — палімеразная ланцуговая рэакцыя (ПЛР). Гэта малекулярна-генетычны метад, з дапамогай якога можна і знайсці мікроб, і даследаваць яго на наяўнасць рэзістэнтнасці да тых ці іншых антыбактэрый.

Эксперты, якія займаюцца праблемай хелікабактэры, цяпер рэкамендуюць абавязкова праводзіць тэсціраванне на наяўнасць рэзістэнтнасці Helicobacter pylori, асабліва да макролід (у прыватнасці да кларытроміцін) - прэпаратаў, якія ўваходзяць у першую лінію тэрапіі супраць хелікабактэры.

Справа ў тым, што, як пішуць еўрапейскія і амерыканскія калегі, у іх вельмі высокая рэзістэнтнасць да кларытраміцін - на ўзроўні 30%. Гэта значыць са 100 чалавек, якіх будуць лячыць кларытраміцынам, у 30 пацыентаў не будзе адказу.

Расейскія калегі таксама правялі такое даследаванне. Пішуць, што ў іх рэзістэнтнасць не дасягае 15 працэнтаў. Лічыцца, што пры такім паказчыку яшчэ можна выкарыстоўваць макролід ў якасці тэрапіі першай лініі. Калі рэзістэнтнасць вышэй за 15%, павінна прымяняцца іншая схема.

На сёння існуе 4 схемы тэрапіі. Першая - гэта абавязкова кларытраміцын, амаксіцылін і які-небудзь інгібітар пратонны помпы (часцей за ўсё амепразол). На працягу 14 дзён пацыент прымае антыбіётыкі. Тэставанне на лячэнне ад H.pylori трэба праводзіць не менш, чым праз 4 тыдні. Праверка выконваецца з дапамогай уреазного дыхальнага тэсту, аналізу на фекальны антыген або біяпсіі страўніка.

У нас, у Рэспубліканскім клінічным медыцынскі цэнтры, даступныя даследаванні на вызначэнне рэзістэнтнасці да кларытраміцін. Мы праводзім аналіз метадам ПЦР, які, нагадаю, можа выявіць Helicobacter pylori не толькі ў біяптаце страўніка, але і ў кале. Асабліва гэта важна, калі трэба праверыць, ці ўдала прайшла тэрапія, бо кожны раз рабіць гастраскоп - не самы прыемны варыянт для пацыента.

ПЛР-тэст выконваецца хутка, вынік можна атрымаць у дзень рэшты матэрыялу.

— Як двухтыднёвы курс антыбіётыкаў адбіваецца на арганізме? Падобна, гэта дастаткова агрэсіўная тэрапія.

—Вядома, антыбіётыкі - гэта не вітаміны. Пабочныя эфекты ёсць ва ўсіх антыбактэрыйных прэпаратаў, паколькі парушаецца мікрабіем страўніка. Тым больш, сапраўды, курс прыхелікабактэры заўсёды 14 дзён, няхай гэта будзе тэрапія першай, другой, трэцяй ці чацвёртай лініі. 

Самае дрэннае ў выкарыстанні антыбіётыкаў - гэта рост антибиотикорезистентности. Прымаючы іх часта і ў вялікіх колькасцях з нагоды і без, мы памяншаем магчымасці антыбактэрыйнай тэрапіі. Таму лепш прафілактаваць бактэрыяльныя захворванні. А гэта, як я ўжо сказала, банальная гігіена.

Гутарыла: Крысціна Галавійчук
Фота: Ганна Занковіч
103.by